Cardioversion: What to choose Etomidate or propofol.

Context: Electrical cardioversion is a short painful procedure to regain normal sinus rhythm requiring anaesthesia for haemodynamic stability, sedation, analgesia and early recovery. Aims: To compare propofol and etomidate as sedatives during cardioversion. Settings and Design: Single centred, prospective and randomized single blind study comprising 60 patients. Subjects and Methods: Patients more than 18 years, American Society of Anesthesiologists I/II/III grades undergoing elective cardioversion, randomly divided to receive propofol 1 mg/kg intravenous (IV) bolus followed by 0.5 mg/kg (Group P, n = 30) or etomidate (Group E, n = 30) 0.1 mg/kg followed by 0.05 mg/kg. All patients received IV fentanyl (1 μg/kg) before procedure. Heart rate, blood pressure (BP) (systolic BP [SBP], diastolic BP [DBP], mean arterial pressure), respiratory rate, Aldrete recovery score (ARS) and Ramsay sedation score (RSS) were assessed at 1, 2, 5, 10, 15, 20 and 30 min post cardioversion. Incidence of hypotension, respiratory depression and side effects were compared. Statistical analysis used: Student’s unpaired t‑test, Chi‑square test and Mann–Whitney test. P < 0.05 was taken as significant. Results: Group P showed significant fall in SBP, DBP, and mean BP at 2 min after cardioversion. Hypotension (33.3% Group P vs. 16.65% Group E) occurred more with propofol (P < 0.05). Group E showed better ARS at 1, 2, 5, 10, 15 and 20 min. Time required to attain RSS = 2 (659.1 s Group P and 435.7 s Group E) indicated longer recovery with propofol. Left atrial size (35.5-42.5 mm) did not affect success rate of cardioversion (80% Group P vs. 83.3% Group E). Incidence of myoclonus (Group E 26.67% vs. Group P 0%) showed significant difference. Conclusions: Etomidate/fentanyl is superior over propofol/fentanyl during cardioversion for quick recovery and haemodynamic stability.

Effect of etomidate and propofol induction on hemodynamic and endocrine response in patients undergoing coronary artery bypass grafting/mitral valve and aortic valve replacement surgery on cardiopulmonary bypass.

Introduction: The concerns for induction of anaesthesia in patients undergoing cardiac surgery include hemodynamic stability, attenuation of stress response and maintenance of balance between myocardial oxygen demand and supply. Various Intravenous anaesthetic agents like Thiopentone, Etomidate, Propofol, Midazolam, and Ketamine have been used for anesthetizing patients for cardiac surgeries. However, many authors have expressed concerns regarding induction with thiopentone, midazolam and ketamine. Hence, Propofol and Etomidate are preferred for induction in these patients. However, these two drugs have different characteristics. Etomidate is preferred for patients with poor left ventricular (LV) function as it provides stable cardiovascular profile. But there are concerns about reduction in adrenal suppression and serum cortisol levels. Propofol, on the other hand may cause a reduction in systemic vascular resistance and subsequent hypotension. Thus, this study was conducted to compare induction with these two agents in cardiac surgeries. Methods: Baseline categorical and continuous variables were compared using Fisher’s exact test and student’s t test respectively. Hemodynamic variables were compared using student’s t test for independent samples. The primary outcome (serum cortisol and blood sugar) of the study was compared using Wilcoxon Rank Sum test. The P value less than 0.05 was considered significant. Results: Etomidate provides more stable hemodynamic parameters as compared to Propofol. Propofol causes vasodilation and may result in drop of systematic BP. Etomidate can therefore be safely used for induction in patients with good LV function for CABG/MVR/AVR on CPB without serious cortisol suppression lasting more than twenty-four hours.

The development of ventricular fibrillation due to etomidate for anesthetic induction: a very rare side effect, case report / Desenvolvimento de fibrilação ventricular por causa de etomidato para indução anestésica: um efeito colateral muito raro, relato de caso / Desarrollo de fibrilación ventricular debido al etomidato para la inducción anestésica: un efecto colateral muy raro, relato de caso

Background and objectives: Ventricular fibrillation occurring in a patient can result in unexpected complications. Here, our aim is to present a case of ventricular fibrillation occurring immediately after anesthesia induction with etomidate administration. Case report: A fifty-six-year-old female patient with a pre-diagnosis of gallstones was admitted to the operating room for laparoscopic cholecystectomy. The induction was performed by etomidate with a bolus dose of 0.3 mg/kg. Severe and fast adduction appeared in the patient's arms immediately after induction. A tachycardia with wide QRS and ventricular rate 188 beat/min was detected on the monitor. The rhythm turned to VF during the preparation of cardioversion. Immediately we performed defibrillation to the patient. Sinus rhythm was obtained. It was decided to postpone the operation due to the patient's unstable condition. Conclusion: In addition to other known side effects of etomidate, very rarely, ventricular tachycardia and fibrillation can be also seen. To the best of our knowledge, this is the first case regarding etomidate causing VF in the literature. .

Justificativa e objetivos: A ocorrência de fibrilação ventricular em um paciente pode resultar em complicações inesperadas. Nosso objetivo é apresentar um caso de fibrilação ventricular que ocorreu após a indução anestésica com administração de etomidato. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 56 anos, com pré-diagnóstico de cálculos biliares, foi admitida na sala de cirurgia para colecistectomia laparoscópica. A anestesia foi induzida com a administração de etomidato com uma dose em bolus de 0,3 mg/kg. A paciente apresentou uma grave e rápida adução dos braços logo após a indução. Taquicardia com QRS largo e frequência ventricular de 188 bpm foram detectadas no monitor. O ritmo converteu-se em fibrilação ventricular (FV) durante a preparação para a cardioversão. A paciente foi imediatamente submetida a desfibrilação. O ritmo sinusal foi obtido. Decidimos adiar a cirurgia por causa da condição de instabilidade da paciente. Conclusão: Além dos efeitos secundários conhecidos de etomidato, taquicardia ventricular e fibrilação, embora muito raramente, também podem ser observadas. Até onde sabemos, esse é o primeiro caso na literatura de FV causado por etomidato. .

Justificación y objetivos: La aparición de fibrilación ventricular en un paciente puede originar complicaciones inesperadas. Nuestro objetivo es presentar un caso de fibrilación ventricular que ocurrió después de la inducción anestésica con administración de etomidato. Caso clínico: Paciente del sexo femenino, 56 años, con prediagnóstico de cálculos biliares que entró en quirófano para colecistectomía laparoscópica. La inducción de la anestesia fue realizada con administración de etomidato con una dosis en bolo de 0,3 mg/kg. La paciente presentó una grave y rápida aducción de los brazos inmediatamente después de la inducción. En el monitor se detectó taquicardia con QRS ancho y frecuencia ventricular de 188lpm. El ritmo se convirtió en fibrilación ventricular durante la preparación para la cardioversión. La pacientefue inmediatamente sometida a la desfibrilación. Se logró el ritmo sinusal. Decidimos postergar la cirugía debido a la condición de inestabilidad del paciente. Conclusión: Además de los efectos secundarios conocidos del etomidato también se pueden observar taquicardia ventricular y fibrilación (aunque sea algo muy raro). Hasta donde sabemos, este es el primer caso de fibrilación ventricular causado por etomidato en la literatura. .

Ondansetron reducing pain on injection of etomidate: a controlled randomized study / Ondansetrona reduz a dor da injeção de etomidato: estudo randômico controlado / El ondansetrón reduce el dolor de la inyección de etomidato: estudio aleatorizado controlado

Introduction: Etomidate causes pain when injected intravenously. In this study we sought to determine if pretreatment by ondansetron reduces the pain on injection of etomidate. Methods: In this randomized, double blinded, placebo-controlled clinical trial, 20 patients of both sexes aged between 18 and 50 years of American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status class I or II, whom were candidates for various elective surgical procedures and need more than one intravenous access were enrolled in the study. On arrival to the operating room two 22 gauge cannulas were inserted into veins on the dorsum of both hands. Following the infusion of 100 mL normal saline into both intravenous lines, using an elastic band, venous drainage of hands was occluded at midarm. The patients were administered 8 mg (2 mL) of ondansetron into one hand and 2 mL of 0.9% saline into the other hand at the same time. The elastic band was removed after 1 min and 2 mg (1 mL) of etomidate was administered at the same rate simultaneously into intravenous lines. The patients were asked to give a score of pain based on a verbal analog scale (VAS) to each hand. Results: A total number of 20 patients were studied (male = 55%, female = 45%). The mean age of the participants was 37.5 ± 13.1 years old and the mean weight was 67.7 ± 7.3 kg. The mean VAS for injection pain of etomidate after pre-administration of intravenous ondansetron was 1.5 ± 1.2 which was lower compared to pre-administration of placebo (3.2 ± 2.8, p < 0.05). Conclusion: This study illustrates that pre-treatment with intravenous ondansetron significantly reduces the pain on injection of etomidate. .

Justificativa e objetivo: etomidato causa dor quando administrado por via intravenosa. Neste estudo buscamos determinar se o pré-tratamento com ondansetrona reduz a dor causada pela injeção de etomidato. Métodos: neste estudo clínico randômico, duplo-cego e controlado por placebo, 20 pacientes de ambos os sexos, entre 18 e 50 anos, estado físico ASA I ou II, candidatos a procedimentos cirúrgicos eletivos que exigiam mais de um acesso intravenoso, foram incluídos. Ao darem entrada na sala de cirurgia, duas cânulas de calibre 22 foram inseridas nas veias do dorso de ambas as mãos. Após a infusão de 100 mL de solução salina normal em ambas as linhas de acesso intravenoso, a drenagem venosa das mãos foi ocluída até o meio do braço com o uso de um torniquete elástico. Os pacientes receberam 8 mg (2 mL) de ondansetrona em uma das mãos e 2 mL de solução salina a 0,9% na outra mão ao mesmo tempo. O torniquete foi removido após um minuto e 2 mg (1 mL) de etomidato foram administrados na mesma proporção simultaneamente nas linhas intravenosas. Pediu-se aos pacientes que dessem pontos à dor em cada mão, com base em uma escala verbal analógica (EVA). Resultados: avaliamos 20 pacientes (homens = 55%, mulheres = 45%). A média de idade e de peso foi de 37,5 ± 13,1 anos e 67,7 ±7,3 kg. A média do escore EVA para dor causada pela injeção de etomidato após a pré-administração de ondansetron IV foi de 1,5 ± 1,2, que foi menor em comparação com a pré-administração de placebo (3,2 ± 2,8, p < 0,05). Conclusão: este estudo mostra que o pré-tratamento com ondansetrona IV reduz significativamente a dor causada pela injeção de etomidato. .

Introducción: el etomidato causa dolor cuando es administrado por vía intravenosa. En este estudio buscamos determinar si el pretratamiento con ondansetrón reduce el dolor causado por la inyección de etomidato. Métodos: fueron incluidos en este estudio clínico aleatorizado, doble ciego y controlado por placebo, 20 pacientes de ambos sexos con edades entre 18 y 50 años, estado físico ASA I o II, candidatos a varios procedimientos quirúrgicos electivos, que exigían más de un acceso intravenoso. Al entrar en quirófano, se insertaron dos cánulas de calibre 22 en las venas del dorso de ambas manos. Después de la infusión de 100 mL de solución salina normal en ambas líneas de acceso intravenoso; usando un torniquete elástico, el drenaje venoso de las manos se cerró hasta la mitad del brazo. Los pacientes recibieron 8 mg (2 mL) de ondansetrón en una de las manos y 2 mL de solución salina al 0,9% en la otra mano al mismo tiempo. El torniquete fue retirado después de 1 min y 2 mg (1 mL) de etomidato se administró en la misma proporción simultáneamente en las líneas intravenosas. Se les solicitó a los pacientes que hiciesen una puntuación del dolor en cada mano, basándose en una escala verbal analógica (EVA). Resultados: evaluamos a un total de 20 pacientes (un 55% hombres y un 45% mujeres). La media de edad y del peso de los participantes fue de 37,5 ± 13,1 años y de 67,7 ±7,3/kg, respectivamente. El promedio de la puntuación EVA para el dolor causado por la inyección de etomidato después de la preadministración de ondansetrón iv fue de 1,5 ± 1,2, siendo menor en comparación con la preadministración de placebo (3,2 ± 2,8; p < 0,05). Conclusión: este estudio demuestra que el pretratamiento con ondansetrón iv reduce ...

Efeitos da infusão contínua de propofol ou etomidato sobre variáveis intracranianas em cães / Effects of propofol or etomidate intravenous infusion on intracranial variables in dogs

Avaliaram-se os efeitos da infusão contínua de propofol ou de etomidato sobre as variáveis intracranianas em cães nomocapneicos. Foram utilizados 20 cães adultos distribuídos aleatoriamente em dois grupos: grupo propofol (GP) e grupo etomidato (GE). Para o GP, os animais foram induzidos à anestesia com propofol (10mg/kg) e, ato contínuo, iniciaram-se a infusão do fármaco (0,6mg/kg/min) e a ventilação controlada. No GE, o etomidato foi usado para indução (5mg/kg) e manutenção empregando-se a dose de 0,5mg/kg/min nos 10 minutos iniciais e, em seguida, de 0,2mg/kg/min. Após 30 minutos da implantação do cateter de fibra óptica do monitor de pressão intracraniana (PIC) na superfície do córtex cerebral direito, realizaram-se as primeiras mensurações (M1) da PIC, da pressão de perfusão cerebral (PPC), da temperatura intracraniana (TIC), de temperatura corpórea (TC), da pressão arterial média (PAM) e da frequência cardíaca (FC). As demais mensurações ocorreram em intervalos de 20 minutos (M2, M3 e M4). O propofol e o etomidato não ocasionaram alterações significativas nas variáveis estudadas com exceção da TC e TIC. Concluiu-se que a infusão contínua desses fármacos em cães mantém a perfusão cerebral e a autorregulação cerebral. Cães anestesiados com etomidato apresentam efeitos adversos intensos e redução gradativa da temperatura corpórea e intracraniana.

The effects of total intravenous infusion of propofol or etomidate on intracranial variables in normocapneic dogs were evaluated. Twenty adult mongrel dogs were randomly allotted to: propofol group (GP) or etomidate group (GE). In GP animals, the propofol was used for induction (10mg/kg), followed by immediate continuous infusion of the drug (0.6mg/kg/min) and controlled ventilation. In GE dogs, the etomidate was used for induction (5mg/kg), followed by a continuous rate infusion (CRI) at 0.5mg/kg/min during the first ten minutes and, right after, it was changed to 0.2mg/kg/min. The initial measurement (M1) was recorded 30 minutes after the implant of the fiber optic catheter and, after that, every 20 minutes (M2, M3, and M4). The studied parameters were intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP), intracranial temperature (ICT), body temperature (BT), mean arterial pressure (MAP), and heart rate (HR). The propofol and etomidate did not change the studied variables, except the ICT and BT. It was concluded that the continuous infusion of these drugs maintains the cerebral perfusion and autoregulation. Dogs anesthetized with etomidate have adverse effects and body and intracranial temperature decrease.

Indução anestésica após o tratamento do choque hemorrágico: estudo experimental comparando a cetamina e o etomidato / Anesthetic induction after treated hemorrhagic shock: experimental study comparing ketamine and etomidate

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O sangramento que leva ao choque hemorrágico geralmente necessita tratamento cirúrgico sob anestesia geral. Por sua vez, os anestésicos podem comprometer ainda mais as condições hemodinâmicas. O objetivo deste estudo foi o de comparar os efeitos hemodinâmicos da cetamina e do etomidato durante a indução anestésica em cães submetidos a um modelo experimental de choque hemorrágico e reanimação. MÉTODO: Trinta e dois cães mestiços foram submetidos ao choque hemorrágico pressão-controlado, reanimação e indução anestésica. Após atingir a pressão alvo de 40 mmHg eles foram divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com a solução usada na reanimação: NaCl a 0.9 por cento (32 ml.kg-1) e NaCl a 7,5 por cento (4 mL.kg-1). Após a infusão de volume, esses grupos foram divididos novamente de acordo com o anestésico utilizado: GI) NaCl a 0.9 por cento e cetamina; GII) NaCl a 7.5 por cento e cetamina; GIII) NaCl a 0.9 por cento e etomidato; e GIV) NaCl a 7.5 por cento e etomidato. Medições hemodinâmicas foram obtidas em cinco momentos: (M0) inicial; (M1) após o desenvolvimento do choque hemorrágico; (M2) após a administração de fluidos; (M3) 5 minutos após a indução anestésica; (M4) 15 minutos após a indução anestésica. Foi feita a análise estatística usando o teste t de Student e two-way ANOVA. Foram considerados significativos valores de p menores do que 0,05. RESULTADOS: Após a instalação do choque, ambas as soluções restabeleceram os padrões hemodinâmicos aos valores iniciais. Independente do anestésico ou da solução utilizados, após a indução anestésica a pressão arterial média permaneceu inalterada em todos os grupos. A pressão venosa central, freqüência cardíaca, pressão capilar pulmonar e o índice de resistência pulmonar vascular aumentaram significativamente após a administração de cetamina. O índice cardíaco, o índice de resistência vascular sistêmica e o transporte de oxigênio permaneceram estáveis em todos os grupos. CONCLUSÕES: O etomidato ou a cetamina foram capazes de manter a estabilidade hemodinâmica nos cães que sofreram choque hemorrágico intenso e que foram tratados com NaCl a 0,9 por cento ou NaCl a 7,5 por cento.

Determinaçäo da liberaçäo de histamina após uso de mivacúrio e rocurônio / Assessment of histamine release after rocuronium and mivacurium

Justificativa e objetivos: reaçöes que ocorrem durante a anestesia podem ser caracterizadas como anafiláticas ou anafilactóides. Os bloqueadores neuromusculares säo responsáveis por parte dessas reaçöes. O objetivo deste estudo visa determinar a evidência de liberaçäo de histamina, através da avaliaçäo hemodinâmica e laboratorial, após administraçäo de mivacúrio ou rocurônio, em doses utilizadas na prática clínica para intubaçäo traqueal. Método: paeticiparam do estudo trinta pacientes, com idades entre 18 e 70 anos, estado físico ASA I e II, distribuídos em dois grupos: grupo M (mivacúrio); grupo R (rocurônio). Os foram monitorados por meio de oximetria de pulso, cardioscopia e pressäo arterial invasiva. Foram avaliados os parâmetros cardiovasculares e a concentraçäo plasmática de histamina nos seguintes momentos: pré-induçäo anestésica (MO); após administraçäo de etomidato (M2); dois (M4) e quatro minutos (M6) após a injeçäo do bloqueador neurosmuscular (mivacúrio ou rocurônio). As amostras foram colhidas em seringas resfriadas e centrifugadas por 10 minutos à 1.500 rotaçöes por minuto em centrífuga à 4ºC. As alíquotas foram analisadas pelo método Elisa para determinaçäo da concentraçäo de histamina plasmática. Resultados: os dados hemodinâmicos: pressäo arterial sistólica, diastólica, média e frequencia cardíaca foram semelhantes entre os grupos estudados. Os níveis plasmáticos de histamina (nanomolar) nos diversos momentos foram: grupo R (MO=4,1 ñ1,05; M2=3,85 ñ1; M4=4,39 ñ1,93; M6=6,04ñ4,04) e grupo M (MO=3,95ñ1,47; M2=4,48ñ3,85; M4=11,09ñ15,6; M6=7,81ñ8,38), sem diferenças significativas entre os grupos. Quatro pacientes do grupo M e três do grupo R apresentaram aumento da concentraçäo plasmática de histamina em momentos diferentes do estudo, näo relacionados com a variaçäo hemodinâmica. Conclusöes: os resultados encontrados sugerem que é baixo o índice de liberaçäo de histamina após administraçäo, de rocurônio e mivacúrio, em um minuto, nas doses preconizadas para intubaçäo traqueal. Näo houve evidência de correlaçäo entre a liberaçäo de histamina e alteraçöes hemodinâmicas

Variaçäo circadiana do efeito do etomidato associado ao fentanil na anestesia para curetagem uterina / Ciradian variation of etomidate associated to fentanyl in uterine curettage anesthesia

Justificativa e objetivos - a maioria dasw funçöes orgânicas apresenta variaçöes farmacodinâmicas e farmacocinéticas controladas por sincronizadores externos e osciladores internos. O objetivo deste estudo foi verificar a variaçäo circadiana nos efeitos da associaçäo do etomidato com o fentanil em quatro períodos do dia, em pacients submetidas a anestesia para curetagem uterina. Métdo - participaram do estudo 24 pacientes, com idade entre 15 e 35 anos, estado físico ASA I, submetidas a anestesia venosa com etomidato (0,3 mg.kg elevado a menos um), para curetagem uterina de curta duraçäo, após a administraçäo prévia de fentanil - 2 µg.kg elevado a menos um (1º min.) e lidocaína - 0,5 mg.kg elevado a menos um (4º min.). Após a injeçäo de etomidato foram verificados o período de induçäo, o tempo de sono e o aparecimento de efeitos colaterais em cada hora do dia, sendo as pacientes agrupadas em quatro períodos para efeito comparativo dos resultados (manhä, tarde, noite, madrugada). Resultados - no período da madrugada observou-se induçäo mais rápida (43,3 ñ 6 s) com tempo de sono (12,2 ñ 2 min.) e inconsciência (13,2 ñ 2 min.) mais prolongados, mas sendo mais freqüente a apnéia. A tarde, ao lado de intensas mioclonias (83,3 por cento), näo se observou dor à injeçäo ou apnéia. De manhä, 23 das pacientes necessitaram de dose hipnótica complementar. Conclusöes - o etomidato associado ao fentanil induz hipnose noturna mais intensa e com grande estabilidade hemodinâmica, mas com freqüência variável de efeitos colaterais: à tarde, predominam as mioclonias e à noite, a apnéia. Há variaçäo circadiana no efeito hipnótico do etomidato para curetagem uterina.

Efeitos de diferentes doses de tenoxicam sobre a medula espinhal e as meningites. Estudo experimental em cäes / Effects of different doses of tenoxicam on spinal cord and meninges. Experimental study in dogs

Justificativa e objetivo - as açöes analgésicas das drogas antiinflamatórias näo esteroidais (AINE) resultam em inibiçäo da síntese periférica de prostaglandinas. Apesar de se enfatizar sua açäo periférica, várias pesquisas têm demonstrado potencial açäo central dessas drogas. Em ratos, doses de AINE, insuficientes para bloquear a dor quando administradas sistemicamente, foram efetivas em injeçöes intratecais. Esses efeitos seriam medidos por interaçäo com vias serotoninérgicas descendentes, juntamente com modulaçäo da neurotransmissäo dos receptores de glicina ou N-metil-D-aspartato. Nosso objetivo foi estudar os efeitos de diferentes doses de tenoxicam na histologia da medula espinhal e das meninges em cäes. Método - trinta e dois cäes (7 - 17 kg) foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: G1 - controle com água destilada (AD); G2 - 2mg de tenoxicam diluídos em AD; G3 - 4mg de tenoxicam diluídos em AD; G4 - 10mg de tenoxicam diluídos em AD, em volume constante de 1ml. A anestesia foi induzida com etomidato e fentanil e a punçäo subaracnóidea foi realizada em L6-7 com agulha 25G. Os animais foram mantidos em cativeiro por 72 horas sob observaçäo clínica, quando foram sacrificados por eletrocussäo, sendo retirada a medula lombo-sacra para exame histológico. Resultados - todos os animais permaneceram clinicamente normais durante o período de observaçäo e näo foram observadas quaisquer alteraçöes histológicas na medula e nas meninges. Conclusöes - Em nosso modelo experimental, o tenoxicam em doses de até 10mg administradas no espaço subaracnóideo näo desencadeou alteraçöes histológicas no tecido nervoso e nas meninges de cäes

Reduçäo da concentraçäo alveolar mínima do isofluarano e do sevoflurano pelo sufentanil / Effect of sufentanil on the reduction of isoflurane and sevoflurane

Justificativa e objetivos - os anestésicos inalatórios possuem pequeno efeito analgésico. Na anestesia enalatória é desejável a reduçäo da concentraçäo alveolar mínima (CAM) dos analgésicos inalatórios produzida pela associaçäo com os opióides. A meta desta pesquisa foi estudar o efeito so sufentanil na reduçäo da CAM do isoflurano e do sevoflurano. Método - participaram do estudo 38 pacientes adultos de ambos os sexos submetidos a grandes procedimentos intra-abdominais, classificados nos grupos ASA I ou II. Estes foram subdivididos em 2 grupos: Grupo I (GI=24 pacientes e anestesia inalatória com sevoflurano) e Grupo II (GII= 14pacientes e anestesia inalatória com isoflurano). Em ambos o fluxo diluente foi uma mistura de N2 0 (1 litro) e O2 (0,5 litro). O sistema de anestesia foi o semi-fechado com absorverdor de CO2 e reinalaçäo parcial. A ventilaçäo foi controlada mecanicamente. O sufetanil foi infundido com o objetivo de atingir a concentraçäo plasmática de 0,5 ng.ml-1. As quantidades da infusäo de sufentanil foram calculadas previamente através de um programa de computador. A concentraçäo expirada do anestésico inalatório foi obtida com analisador de gases nos momentos M1 (15 minutos), M2 (30 minutos), M3 (60 minutos), M4 (90 minutos), M5 (120 minutos). Avaliaçöes da pressäo arterial diastólicas (PAD) e frequência cardíaca (FC) foram feitas nestes períodos e acrescentando-se M0 (período pré-anestésico). Foi também medido o consumo horário do anestésico analatório (CAI), o tempo de extubaçäo (TE = período entre a admissäo na sala de recuperaçäo anestésica e a extubaçäo) e o período de permanência na sala de recuperaçäo pós-anestésica (PP-SRPA). Resultados - as cirurgias e suas duraçöes foram semelhantes. Näo houve diferenças estatisticamente significativas entre os Grupos da CAM, PAS, PAD, FC, CAI, TEOT e PP-SRPA. No grupo I houve diferença na PAS entre os momentos F=3,82 p<0,05, ou seja, (M2=M3) mediário. Houve diferença na CAM entre os momentos no grupo I (sevoflurano) F=9,0 e p<0,05; M1 foi menor que M3 (M1

Lubrificaçäo do tubo traqueal para prevenir comprometimento da garganta após intubaçäo orotraqueal / Lubrification of the tracheal tube to prevent throat complaints after orotracheal intubation

Justificativa e objetivos - O comprometimento da garganta após a intubaçäo traqueal tem sido diferentemente referido, sendo relacionados ao sexo, idade, tipo de tubo e balonete traqueal, e uso de lubrificantes. O uso de lubrificantes é controverso. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência e o comprometimento da garganta com dois tipos de lubrificantes aplicados no tubo traqueal e que säo muito utilizados quando na intubaçäo orotraqueal. Métodos - Foram avaliados 40 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 15 e 63 anos, peso de 50 a 88 kg, estado físico ASA I ou II, escalados para procedimento cirúrgico eletivo. Todos foram submetidos ao mesmo tipo de anestesia, sendo introduzidos com a administraçäo venosa de midzolam (2,5 a 3,0 mg), fentanil (3,0 a 3,5 µg.kg elevado a menos um), etomidato (0,2 a 0,3 mg.kg elevado a menos um) e relaxamento muscular de pancurônio (0,08 a 0,1 mg.kg elevado a menos um). A manutençäo da anestesia foi feita com isoflurano e oxigênio. Na IOT os balonetes dos tubos foram lubrificados com a aplicaçäo de 2ml de lidocaína viscosa 2 por cento para o grupo I e 2ml de pomada oftálmica para garganta quando a tosse, secura, rouquidäo e dor no período de 6 e 24 horas após a intubaçäo orotraqueal. Resultados - Ocorreu comprometimento da garganta em todos o pacientes estudados. Houve melhora da secura entre os tempos avaliados. Näo foi possível identificar diferença significante entre os grupos quanto aos ítens avaliados de secura, tosse, rouquidäo e dor. Conclusöes - Ao que parece, a única justificativa plausível para a utilizaçäo de lubrificantes para a IOT é a facilitaçäo mecânica, näo havendo vantagem quanto ao comprometimento da garganta na amostra estudada

Tiopental sódico, etomidato y propofol: efectos sobre tensión arterial y frecuencia cardíaca durante la inducción anestésica / Thiopental sodium etamidat and propofol: effects on arterial pressure and heart rate during the anesthetic induction

Con el fin de comparar las variaciones de tensión arterial y frecuencia cardíaca durante la inducción anestésica con Tiopental Sódico, Etomidato y Propofol, se estudiaron 30 pacientes de edades comprendidas entre 25 y 50 años, ASA I, sin premedicación que iban a ser sometidos a anestesia general para cirugía electiva. Fueron distribuidos aleatoriamente en 3 grupos. En un grupo, la anestesia fue inducida con Tiopental Sódico (4 mg/kg), otro grupo con Etomidato (0,3 mg/Kg), y el otro con Propofol (2,5 mg/kg). Todos los pacientes recibieron Fentanil (5 mg/kg) 10 minutos antes de la inducción anestésica. La tensión arterial sistólica y diastólica disminuyó en los 3 grupos sin diferencias significativas. La frecuencia cardíaca descendió en los grupos inducidos con Propofol y con Etomidato. Las variaciones de la frecuencia cardíaca en los 3 grupos fueron significativas. Se concluyó que con la administración de Etomidato se produce más estabilidad hemodámica que con Tiopental Sódico o Propofol

Anestesia venosa com alfentanil, etomidato e midazolam para cirurgia ginecológica ambulatorial de pequeno porte: influência da dose de Midazolam / Total intravenous anesthesia with alfentanil, etomidate and midazolam for outpatient gynecological surgery: assessment of the influence of the dose of midazolam

Justificativa e objetivos - Há várias interaçöes farmacológicas entre benzodiazepínicos, hipnóticos e opióides. Alfentanil etomidato e midazolam säo frequentemente usados em anestesia ambulatorial. O objetivo deste estudo foi avaliar se há mudanças na qualidade da anestesia quanto as doses de midazolam säo alteradas. Método - Sessenta pacientes foram divididas aleatoriamente em 3 grupos de 20 e receberam anestesia intravenosa total para curetagem com ou sem dilataçäo do colo uterino. Após monitorizaçäo na SO, receberam inicialmente uma injeçäo venosa de 5 ml de volume contendo soluçäo salina no Grupo A, 0,05 mg.Kg elevado a menos 1 de midazolam no grupo B e 0,1 mg.Kgúû de midazolam no grupo C. Doses fixas de alfentanil (20 mg.Kgúû ) e etomiato (0,15 mg.Kgúû ) foram administradas 2 minutos depois. Foram medidos o tempo para induçäo e recuperaçäo da anestesia. Os efeitos colaterais foram anotados. FC, PAS, PAD, FR e SpO2 foram registrados em 6 momentos antes e depois da induçäo da anestesia (AU). Resultados - Os tempos de induçäo e recuperaçäo anestésica foram curtos. Os parâmetros cardiovasculares avaliados foram estáveis. A FR e SpO2 diminuiram em todos os pacientes. Este efeito foi mais intenso e duradouro a medida que aumentou a dose d midazolam. Nove pacientes do Grupo C, 6 do grupo B e 2 do Grupo A receberam assitência ventilatória devido a FR < 10 ou SpO2 < 94 por cento. Conclusäo - Esta combinaçäo de drogas produz anestesia de boa qualidade para cirurgia ginecológica ambulatorial. Os dados mostram que há um efeito agonista (aditivo ou sinergista) entre midazolam e etomidato na produçäo da hipnose e entre as 3 drogas na produçäo da depressäo respiratória. É recomendada uma dose moderada de midazolam (0,05 mg.Kgúû)

Anestesia para transplante renal: experiencia de tres años / Anesthesia for kidney transplantation: three years experience

El desarrollo de nuevos agentes anestésicos en la última década ha hecho posible que el Anestesiólogo prefiera la anestesia general sobre la anestesia regional para el transplante renal (TR). La mayor comprensión de los cuidados preoperatorios, transanestésicos y postoperatorios en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ha hecho posible que la sobrevida a un año para el donador vivo relacionado sea del 85 por ciento y un 70 por ciento para el donador de cadáver y donador vivo relacionado emocionalmente. En un lapso de 3 años (Enero de 1991 a Diciembre de 1993). Se informa la experiencia de 133 pacientes, portadores de insuficiencia renal crónica (IRC). Se les administró anestesia general a pacientes para TR. En este grupo se registraron, peso, sexo, edad, riesgo anestésico-quirúrgico, fuente de donación, causa primaria de IRC, anormalidades bioquímicas, comportamiento hemodinámico y complicaciones transanestésicas. Con la productividad señalada se coloca al Hospital de Especialidades a la vanguardia. En el presente artículo se discuten los aspectos del manejo anestésico en el paciente que será sometido a Transplante Renal

Anestesia Venosa Total para Cirurgia Ginecológica em Regime Ambulatorial. Associaçäo de Doses Variáveis de Alfentanil e Doses Fixas de Etomidato e Midazolam / Total Intravenous Anesthesia with an Association of Three Doses of Alfentanil to Fixed Doses of Etomidate and Midazolam for Outpatient Gynecological Surgery

Total intrevenous anesthesia using a combination of alfentanil, etomidate and midazolam was assessed in 45 female patients undergoing outpatients were divided into three gropus of 15 each and received fixed doses of etomidate (0.15 mg.Kg-1) and midazolam (0.1 mg.Kg-1). Alfentanil was administered at variable doses - 10,20 and 30 ug.Kg-1. Groups 10,20 1nd 30 respectively. Time to indution of and recovery from anesthesia was measured and side-effects were recorded. Heart rate, arterial blood pressure and respiratory rates were registered 6 times before and after induction of anesthesia. Results showed short times to induction of and recovery from anesthesia. Cardiovascular variable measured were stable and respiratory rate decreased in all patients. Six patients from Gropu 30 required ventilatory support because of a respiratory rate less than 10, and 3 patients from the same group due to thoracic rigidity. In conclusion, this combination of intravenous drugs produce anesthesia of good quality for outpatient gynecologic procedures. However, alfentanil must be administered at a maximum dose of 20 ug.Kg-1 because higher doses will increase the incidence of intoward respiratory side-effects

Comparaçäo da recuperaçäo pós-anestésica, utilizando-se três tipos de agentes venosos em ambulatório de ginecologia / Comparative study of post-anesthetic regression, utilizing three intravenous agents in out gynecological unit

Em pacientes ambulatoriais submetidas a procedimentos de pequeno porte, a regressao anestesica deve ocorrer no menor tempo possivel, visando a uma menor permanencia hospitalar. Os autores compararam a recuperacao anestesica quando foi utilizado, por via venosa, o tiopental sodico (T) na dosagem de 3 mg/kg, o etomidato (E) 0,3 mg/kg e o propofol (P) 2,5 mg/kg em 60 pacientes femininas (ASA I), divididas em tres grupos de 20 pacientes cada, submetidas a curetagem uterina. A medicacao pre-anestesica para os grupos foi a atropina o,5 mg + fentanil (F) 2 mg/kg venoso. A avaliacao da recuperacao pos-anestesica foi feita pelo metodo dos quatro estagios de regressao anestesica. Para o F/E este valor ficou em torno de 4 min, para o F/P6 min e para o F/T em torno de 10 min, emmedia. A recuperacao anestesica no grupo do E e P foi significativamente menor em relacao ao do T. No entanto, nao houve diferenca quando comparados entre si. Aassociacao dos medicamentos T, P e E ao F, nas dosagens estudadas, deve contribuir para uma alta precoce, ressaltando-se que o tempo medio de analgesia do E (2,5 min) e o do P (3,5 min) sao inferiores ao do T (6,7 min).

Anestesia venosa total para cirurgia ginecológica ambulatorial: estudo de 4 doses de etomidato / Total intravenous anesthesia for minor outpatient gynaecological surgery: an evolution of four doses of etomidate

Foi realizada avaliaçäo da anestesia venosa associando midazolam, alfentanil e etomidato em cirurgias ginecológicas ambulatoriais. Foram administradas a 60 pacientes doses fixas de midazolam (0,1 mg.kg-1) e alfentanil (20 µg.kg-1) enquanto que o etomidato foi administrado em doses variáveis: 0,1 mg.kg-1 ao grupo 10; 0,15 mg.kg-1 ao grupo 15; 0,2 mg.kg-1 ao grupo 20 e 0,3 mg.kg-1 ao grupo 30. Foram avaliados o tempo de induçäo da anestesia; as condiçöes cardiorespiratórias; a recuperaçäo pós-anestesica e os efeitos colaterais. A inducaçäo foi rápida demorando 32 ñ 14 segundos no grupo 10; 41 ñ 10 segundos no grupo 15; 37 ñ 18 segundos no grupo 22 e 33 ñ 16 segundos no grupo 30. A estabilidade cardiovascular foi boa e a FR diminuiu significativamente (p<0,01) nos 4 grupos. Oito pacientes do grupo 30 e 2 do grupo 20 receberam assistência ventilatória. A recuperaçäo pós-anestésica teve menor duraçäo nas pacientes que receberam as menores doses de etomidato, porém todas tiveram alta hospitalar em regime ambulatorial. A miclonía foi o principal efeito adverso registrado e ocorreu nos grupos 20 e 30. Conclui-se que a associaçäo destas 3 drogas produz anestesia de boa qualidade, com rápido início, estabilidade cardiorespiratória, recuperaçäo pós-anestésica curta e poucos efeitos colaterais se as doses säo limitadas a 0,1 mg.kg-1 de midazolam, 20 µg.kg-1 de alfentanil e 0,1-0,15 mg.kg-1 de etomidato.